Pytanie 1. Niezależnymi czynnikami złego rokowania w reumatoidalnym zapaleniu stawów wg rekomendacji EULAR 2010 są następujące, z wyjątkiem:

Pytanie 2. Które stwierdzenie dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (wg EULAR) jest nieprawdziwe:

Pytanie 3. Rytuksymab może być uznany za lek biologiczny pierwszego wyboru u chorych, u których leczenie konwencjonalnymi syntetycznymi lekami modyfikującymi przebieg choroby jest nieskuteczne. Może to mieć miejsce w następujących sytuacjach, z wyjątkiem:

Pytanie 4. Które stwierdzenie dotyczące tofacytynibu jest prawdziwe:

Pytanie 5. Według kryteriów klasyfikacyjnych reumatoidalnego zapalenia stawów (ACR/EULAR 2010), zajęcie stawów nie obejmuje:

Pytanie 6. Charakterystyczne cechy płynu stawowego w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów to wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Pytanie 7. Charakterystyczne zmiany radiologiczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują wymienione poniżej, z wyjątkiem:

Pytanie 8. Metotreksat jest lekiem pierwszego wyboru w terapii reumatoidalnego zapalenia stawów. Przeciwwskazaniami do stosowania leku są:

Pytanie 9. Kryteria remisji reumatoidalnego zapalenia stawów wg ACR/EULAR obejmują:

Pytanie 10. Wskaźnik aktywności choroby SDAI (Simplified Disease Activity Index), stosowany do oceny aktywności choroby w reumatoidalnym zapaleniu stawów, uwzględnia:

 1. liczbę obrzękniętych stawów

2. ogólną ocenę aktywności choroby przez badającego wg skali VAS (0–10 cm)

3. ogólną ocenę aktywności choroby przez pacjenta wg skali VAS (0–10 cm)

4. stężenie CRP (0,1–10 mg/dl)

Pytanie 11. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów kluczowymi cytokinami biorącymi udział w rozwoju reakcji zapalnej i aktywacji komórek układu immunologicznego są:

Pytanie 12. Obraz kliniczny RZS różni się u poszczególnych chorych, co przejawia się innym przebiegiem choroby. U części chorych choroba rozwija się podstępnie, u innych zaś ma ostry lub podostry początek. U jakiego odsetka chorych RZS rozwija się podstępnie?

Pytanie 13. Guzki reumatoidalne występujące u części chorych z RZS najczęściej lokalizują się podskórnie na powierzchniach wyprostnych, w miejscach narażonych na ucisk. Jakie inne lokalizacje guzków reumatoidalnych można stwierdzić u chorych z RZS poza tkanką podskórną?

Pytanie 14. Chory mężczyzna w wieku 50 lat, który zgłosił się do poradni reumatologicznej z powodu trwającego od 3 tygodni obrzęku i bólu prawego stawu kolanowego, stawów nadgarstkowych i MCP II–III obu rąk, z oznaczonym czynnikiem RF w niskim mianie w surowicy krwi oraz przyspieszonym OB, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi RZS wg ACR i EULAR z 2010 r.:

Pytanie 15. U tego chorego w dalszym leczeniu należałoby włączyć:

Pytanie 16. W przypadku tego chorego po 6 miesiącach leczenia metotreksatem w dawce 25 mg/tydz. dokonano oceny aktywności choroby za pomocą skali SDAI. Otrzymano wynik 3,5. Powyższy wynik powinien być interpretowany jako:

Pytanie 17. W razie stwierdzenia niewystarczającej odpowiedzi na zastosowany w 6-miesięcznym leczeniu metotreksat w pełnej dawce u chorego bez czynników niekorzystnych rokowniczo z umiarkowaną aktywnością choroby w skali SDAI zgodnie z zaleceniami EULAR należałoby:

Pytanie 18. Rytuksymab może być lekiem pierwszego wyboru z grupy leków biologicznych w przypadku leczenia chorego z RZS, u którego:

Pytanie 19. U chorej z RZS, która planuje zajście w ciążę, obecnie w remisji, należy w leczeniu choroby podstawowej:

Pytanie 20. Do leków, które mogą być zastosowane w ciąży u chorej z RZS w razie zaostrzenia choroby, należą:

Pytanie 21. Przeciwciała przeciwko cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych (ANCA) są związane z grupą martwiczych zapaleń naczyń. W zależności od antygenu rozróżnia się ANCA o typie świecenia cytoplazmatycznym cANCA oraz okołojądrowym pANCA. W przypadku przeciwciał pANCA nieskierowanych przeciwko mieloperoksydazie ich obecność opisywano w innych chorobach poza zapaleniami naczyń. Do chorób tych należą:

Pytanie 22. W warunkach prawidłowych antygeny docelowe przeciwciał ANCA – tj. mieloperoksydaza i proteinaza 3 – są ukryte w ziarnistościach azurofilnych neutrofilów i nie mają kontaktu z przeciwciałami. Jednym z postulowanych czynników, które inicjują przemieszczenie antygenów na powierzchnię neutrofilów, jest ich aktywacja przez:

Pytanie 23. Do potencjalnych mechanizmów powodujących uszkodzenie naczyń w przebiegu zapaleń naczyń zalicza się tworzenie patogennych kompleksów immunologicznych i ich odkładanie w ścianie naczynia. W których jednostkach chorobowych ten mechanizm dominuje?

Pytanie 24. Do zapaleń naczyń, u podstaw których leży patogenna odpowiedź limfocytów T z tworzeniem ziarniaków, należą:

Pytanie 25. Które struktury oka lub oczodołu są najczęściej zmienione w przebiegu zapalenia naczyń z ziarniniakowatością (dawniej ziarniniak Wegenera)?

Pytanie 26. Przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych o typie świecenia cytoplazmatycznym (cANCA) w przypadku zapalenia naczyń z ziarniniakowatością (dawniej ziarniniak Wegenera) mają szczególną wartość w:

Pytanie 27. Przeciwciała przeciw cytoplazmie granulocytów obojętnochłonnych o typie świecenia cytoplazmatycznym (cANCA) występują z różną częstością u chorych z chorobą aktywną i nieaktywną. Jaka jest częstość tych przeciwciał odpowiednio?

Pytanie 28. U chorego zażywającego wziewnie narkotyki ze zmianami martwiczymi w drogach oddechowych oraz obecnością ANCA w surowicy krwi wywiad w kierunku której substancji aktywnej sugeruje wtórne tło opisywanych zmian?

Pytanie 29. Do najczęstszych objawów eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (dawniej zespół Churga i Strauss) poza napadami dychawicy oskrzelowej należy/należą:

Pytanie 30. Stosowanie trymetoprymu-sulfametoksazolu w przypadku chorych z zapaleniem naczyń z ziarniniakowatością (dawniej ziarniniak Wegenera) uzasadnia się tym, że:

Pytanie 31. Guzkowe zapalenie tętnic należy do martwiczych zapaleń naczyń, dla których charakterystyczne jest zajęcie tętnic:

Pytanie 32. Do chorób towarzyszących guzkowemu zapaleniu tętnic związanych z indukcją choroby poza antygenemią HBs zalicza się:

Pytanie 33. Do 3 najczęściej zajętych narządów w przebiegu guzkowego zapalenia naczyń zalicza się:

Pytanie 34. Do typowych odchyleń w badaniach laboratoryjnych wśród chorych z guzkowym zapaleniem tętnic należą:

Pytanie 35. Do cech różniących mikroskopowe zapalenie tętnic od guzkowego zapalenia tętnic należy poza zajęciem kłębuszków nerkowych także:

Pytanie 36. Mikroskopowe zapalenie naczyń należy do grupy martwiczych zapaleń związanych z obecnością ANCA. W przypadku tej jednostki:

Pytanie 37. Do cech odróżniających mikroskopowe zapalenie naczyń od zapalenia naczyń z ziarniniakowatością (dawniej ziarniniak Wegenera) należą wszystkie poza:

Pytanie 38. W przypadku chorej w wieku 20 lat – zgłaszającej postępujące od kilku miesięcy osłabienie, gorączki, poty nocne, bóle stawów oraz osłabienie lewej kończyny górnej, u której w badaniach laboratoryjnych występują przyspieszone OB, umiarkowana niedokrwistość oraz podwyższone miano immunoglobulin – można podejrzewać:

Pytanie 39. W przypadku choroby Takayasu w diagnostyce obrazowej wykonuje się angiografię łuku aorty i jej odgałęzień. Która z poniższych tętnic w tym badaniu najczęściej wykazuje zmiany?

Pytanie 40. Do charakterystycznych cech w badaniu angiograficznym zajętych tętnic w przebiegu choroby Takayasu należą wszystkie poza:

Pytanie 41. Czynnikami ryzyka przyszłych uszkodzeń stawów w przebiegu RZS są:

 1. tenosynovitis w USG

 2. synovitis w MR lub USG

 3. osteoporoza przynasadowa

 4. objawy destrukcji stawów w klasycznym badaniu RTG, USG lub MR

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 42. We wczesnym okresie RZS stwierdza się:

1. bolesność stawu podczas ucisku

2. obrzęk stawu i tkanek okołostawowych

3. niewielki wzrost ucieplenia

4. zaczerwienienie skóry w okolicy zajętego stawu

Prawidłowa odpowiedź: 

Pytanie 43. Zajęcie stawu kolanowego w przebiegu RZS:

 1. występuje rzadko na początku choroby

 2. często manifestuje się zanikiem m. czworogłowego uda

 3. charakteryzuje się obecnością wysięku

 4. prowadzi do powstania torbieli Bakera

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 44. Do zmian radiologicznych w przebiegu RZS można zaliczyć:

 1. nadżerki w guzie kości piętowej i zrębie kręgu obrotowego

 2. osteoporozę przynasadową i nawarstwienie okostnej

 3. osteolizę końca barkowego obojczyka i wyrostków kolczystych kręgów szyjnych

 4. ankylozę nadgarstków i zwapnienia w tkankach miękkich

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 45. Wskazaniem do odstawienia metotreksatu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie jest:

Pytanie 46. RZS u osób w starszym wieku (po 60. r.ż.) charakteryzuje stwierdzenie:

1. choroba rozpoczyna się często nagłym wystąpieniem gorączki

2. dochodzi początkowo do zajęcia dużych stawów, np. stawu barkowego

3. szybko występuje ubytek masy ciała

4. wcześniej niż w młodszym wieku dochodzi do zmian zapalnych w narządach wewnętrznych

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 47. Pacjentki z RZS w okresie prekoncepcji, ciąży i laktacji mogą być leczone:

1. metotreksatem

2. leflunomidem

3. cyklofosfamidem

4. mykofenolanem mofetylu

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 48. Guzki reumatoidalne nie są zlokalizowane:

Pytanie 49. Płyn stawowy w RZS charakteryzuje się obecnością:

Pytanie 50. W reumatoidalnym zapaleniu stawów występują m.in. następujące postacie zmian w układzie oddechowym:

 1. zespół Caplana

 2. limfocytarne zapalenie oskrzelików

 3. izolowane zapalenie naczyń płucnych

 4. przewlekłe śródmiąższowe włóknienie płuc

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 51. U 40-letniej kobiety z rozpoznanym seropozytywnym RZS trwającym 8 lat stwierdzono obecność sztywności porannej, bólu stawowego oraz obrzęków stawów rąk. Pacjentka w ostatnim czasie zauważyła niewielkie 2-milimetrowe guzki na palcu II i III lewej ręki oraz II palcu prawej ręki, które utrudniają jej normalne funkcjonowanie. Podobne guzki występowały u jej ojca. Do tej pory była leczona metotreksatem w dawce 20 mg/tydz. z dobrym efektem. W badaniu USG stwierdzono pogrubienie błony maziowej obu nadgarstków, MCP i pojedynczych stawów ręki PIP i okolicy łokciowej oraz wyczuwalnych palpacyjnie 6 małych guzków ponad stawami nieprzekraczających4 mm na palcach obu rąk.

Wszystkie poniższe twierdzenia są prawdziwe z wyjątkiem:

Pytanie 52. Które z poniższych stwierdzeń dotyczące wspólnego epitopu (shared epitope) w przebiegu RZS jest prawdziwe?

1. wspólny epitop zwiększa ryzyko rozwoju zmian pozastawowych
2. jest związany z ciężką postacią choroby
3. wpływa na dojrzewanie limfocytów T w grasicy
4. wpływa na prezentację cząsteczek HLA
5. stanowi sekwencję aminokwasów w części hiperzmiennej łańcucha DR4β

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 53. Palenie tytoniu w przypadku RZS:

1. koreluje z rozwojem seropozytywnego RZS
2. koreluje z rozwojem seronegatywnego RZS
3. zwiększa ryzyko rozwoju guzków reumatoidalnych
4. zwiększa cytrulinację peptydów
5. zmniejsza cytrulinację peptydów

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 54. U 25-letniego pacjenta chorującego od 3 lat na RZS stwierdzono obecność obrzęków nadgarstków i palców obu rąk. Do tej pory pacjent był leczony metotreksatem 25 mg/tydz., kwasem foliowym oraz doraźnie ibuprofenem (w razie dolegliwości bólowych). Pacjent zgłosił się do lekarza rodzinnego, chcąc uzyskać informacje na temat przebiegu choroby i możliwych powikłań, którym chciałby już teraz zapobiegać. Lekarz powinien poinformować chorego, że występowanie RZS:

1. wpływa na zwiększone ryzyko rozwoju miażdżycy
2. wpływa na zwiększone ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego
3. przyspiesza starzenia się organizmu
4. predysponuje do wystąpienia udaru mózgu
5. skraca długość życia średnio o 7 lat

Prawidłowa odpowiedź:

Pytanie 55. Czynnik reumatoidalny może występować w przebiegu poniższych chorób z wyjątkiem: